その他の健康保険組合(窓口支払い)の方

健康診断・人間ドック WEB申込フォーム

お申込みの際の注意事項

※ このフォームからのお申込みの場合、全て窓口でのお支払いとなります。
※ このフォームからのお申込みでは、ご予約は確定しません。お申し込み内容をもとに、後日当院からご連絡させていただき、内容の確認後、はじめて「予約確定」とさせていただきます。あらかじめご了承下さい。
※ ご予約の変更・キャンセルは、このフォームではお受けいたしかねます。必ずお電話にてご連絡ください。
※ 直近(3週間以内)のご予約は、このフォームではお受けいたしかねます。必ずお電話にてご連絡ください。
【桜十字予防医療センター定休日】
 土曜日(不定期) ・日曜日 ・祝日 ・年末年始
 
※定休日はこちらのPDFをご覧ください

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    下記項目は保険証をご参照の上、ご入力ください。

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    ④保険者番号
    ⑤保険者名称

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    ※組合の補助は受診年度内に一度だけ利用可能です

    ※定休日はこちらのPDFにてご確認ください
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