その他の健康保険組合(窓口支払い)の方

健康診断・人間ドック WEB申込フォーム

お申込みの際の注意事項

※ このフォームからのお申込みの場合、全て窓口でのお支払いとなります。
※ このフォームからのお申込みでは、ご予約は確定しません。お申し込み内容をもとに、後日当院からご連絡させていただき、内容の確認後、はじめて「予約確定」とさせていただきます。あらかじめご了承下さい。
※ ご予約の変更・キャンセルは、このフォームではお受けいたしかねます。必ずお電話にてご連絡ください。
※ 直近(3週間以内)のご予約は、このフォームではお受けいたしかねます。必ずお電話にてご連絡ください。
【桜十字予防医療センター定休日】
 土曜日(不定期) ・日曜日 ・祝日 ・年末年始
 
※定休日はこちらのPDFをご覧ください

ご予約の空き状況(2024年9月1日時点)

胃部X線(バリウム)検査をご希望の場合2024年12月9日以降
口からの経口内視鏡(胃カメラ)検査をご希望の場合2025年2月17日以降
鼻からの経鼻内視鏡(胃カメラ)検査をご希望の場合2024年11月18日以降
胃部検査のない、その他の健診(基本健診 / 特定健診など)をご希望の場合2024年11月5日以降

その他の健康保険組合(窓口支払い)の方

    お客様の情報

    下記項目は保険証をご参照の上、ご入力ください。

    ①保険証区分
    ②記号
    ③番号
    ④保険者番号
    ⑤保険者名称

    保険証

    ※記号がない場合は「記号なし」と入力してください


    ※組合の補助は受診年度内に一度だけ利用可能です

    ※定休日はこちらのPDFにてご確認ください
    お客様からご提供いただきました個人情報は、 当法人が定める個人情報保護方針に従い、 お客様のご対応に必要な範囲でのみ利用させていただきます。 お問い合わせの際は、 必ず当社の「プライバシーポリシー」ページをご一読いただき、 同意の上、ご利用ください。
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